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Las Lesiones Musculares

Hoy quiero hablar de una entidad que centra la atención de muchos de los fisioterapeutas que nos dedicamos al mundo de deporte, ya que representa el 30% de las lesiones que suceden a lo largo de una temporada.

Las lesiones musculares suponen, sobretodo en el futbol una mediana de12 jugadores por cada equipo profesional, es decir, 300 días de baja deportiva por temporada.

Fruto de la observación podría señalar este mes de Noviembre como un mes especialmente conflictivo y donde roturas de fibras, distensiones y contracturas han copado mi camilla. Por eso creo que es necesario explicar a mis lectores como detectar esta lesión, como prevenirla y como actuar en caso de sospechar que se ha sufrido ha rotura de fibras.

¿Cómo detectarlo?

El diagnostico se basa en la clínica, el mecanismo de aparición y la exploración física. Dolor a la contracción y/o estiramiento e incapacidad funcional, dolor a la palpación, sensación de tumefacción, hematoma, deformaciones del perfil de las masas…son algunos de los signos y síntomas más frecuentes. Además la aparición súbita en un gesto explosivo y que el paciente relata como sensación de haber recibido una “pedrada”.

Dependiendo de la severidad de la sintomatología se puede clasificar la lesión como más o menos severa, por lo que variará el pronóstico. Además podeos realizar RM(a partir de las 24hrs), Ecografía (tras 48horas es el momento óptimo) y/o tensimiografía para apoyar el diagnóstico y hacer un pronóstico más preciso. Función exclusiva del médico, y que a los terapeutas nos puede ayudar en el abordaje de la lesión. Así pues el pronóstico puede variar desde los 3-5 días que corresponde a una recuperación normal de una contractura a 12 semanas correspondiente a una rotura muscular o grado III de una lesión muscular. Además este pronóstico puede variar también dependiendo de la localización de la lesión, su extensión y su implicación con otras estructuras como septos, etc…

¿Cómo tratarlo?

Algo en lo que todos los terapeutas coinciden es que una lesión muscular ha de tener una movilización y funcionalidad precoz, ya que así conseguimos un aumento de la vascularización del tejido muscular implicado, mejora la regeneración de las fibras, evitamos cicatrices fibrosas, en definitiva conseguimos un tejido con unas propiedades viscoelásticas y contráctiles más optimas, así una musculatura más funcional.

Por ello una intervención inmediata y efectiva puede marcar de una manera notoria la evolución de la lesión. Es indispensable que una vez el deportista note alguno de los síntomas anteriores, se aplique un protocolo RICE de atención primaria consensuado durante los tres primeros días.  

Rest: reposo deportivo; Ice: hielo; Compression: compresión; Elevation: elevación

A partir del tercer día se comenzará con el protocolo de activación muscular y los trabajos complementarios de estabilización. Trabajo de contracción isométricos progresivos y movilización sin resistencia. Siempre bajo la supervisión de un profesional que nos ayude con la evolución, la corrección de patrones biomecánicos incorrectos y el tratamiento de los problemas relacionados a la lesión primaria.

La última fase del tratamiento deberá de asegurarse de que el musculo esta en óptimas condiciones para la realización de una actividad física exigente, por lo que se tratará de someter al musculo a un trabajo concéntrico, excéntrico y pliométrico progresivo y en situaciones cada vez más similares a las de la práctica deportiva. Así como a una trabajo de estabilización de las articulaciones implicadas y la flexibilidad. Trabajando también todas las propiedades de la contracción muscular, resistencia, fuerza-resistencia, fuerza y fuerza explosiva.

Por lo que solo la realización de todo este trabajo muscular sin dolor, y bajo situaciones de estrés similares a las del terreno de juego nos garantizarán que el deportista está listo para reincorporarse a la temporada. No por esto debería de descuidarse un buen protocolo de prevención, para evitar recaídas o futuras lesiones.

Alejandro Vallés (@clinicadamas)

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I Congreso Internacional EPI. TENDÓN

Con motivo de la celebración del  Congreso Internacional de EPI, con el Titulo TENDÓN, nos desplazamos para participar de forma activa en esta primera edición que se celebraba en Madrid.

La cita fue realmente enriquecedora ya que pudimos compartir experiencias con algunas de las personalidades más reconocidas de esta materia, la tendinopatia, que tantos quebraderos de cabeza da a sanitarios y pacientes en general. Entre otros pudimos conocer al Dr. P.Danielson. Quien desde el Departmen of Integrative Medical Biology, Anatomy, Umeå University, Umeå (Sweden), dirige un equipo de investigación con tan solo 31 años. Edad que no ha sido un problema para ser reconocido como un numero uno a nivel Internacional.

También conocimos a D. Lukic, con quien pudimos conocer más de cerca la Tensimiografía, sistema de medición del estado muscular y que pretende predecir posibles riesgos lesivos y optimizar la reincorporación del deportista a su actividad habitual. Realmente interesante en deporte de élite.

En el panorama nacional, Julio Tous y Daniel Romero nos deleitaron con una clase magistral de entrenamiento excéntrico como tan solo ellos saben hacerlo. El que fuera readaptador del F.C. Barcelona, nos enseñó su enfoque de la reintegración al hábito deportivo tras la una intervención quirúrgica de LCA.

También nos encontramos allí con viejos conocidos como Jacinto Martínez y Ana de Groot, quien tras su estancia en Vancouver nos puso los dientes largos con las odiosas comparaciones (principalmente entre los medios del país situado al norte de EEUU, y el nuestro). En fin, es preferible no ahondar en este tema ya que solo serviría para deprimirnos. Jacinto y Ana también nos presentaron dos ponencias realmente brillantes, sobre la aplicación de la ecografía en la fisioterapia y un nuevo enfoque sobre la anatomía del tendón rotuliano, respectivamente. Ambos, con quien tendremos la fortuna de contar en el curso que organizará CLNICA DAMAS en Noviembre de 2012 sobre “Ecografía para Fisioterapeutas”, nos deleitaron como ya esperábamos con dos exposiciones claras, concisas y con gran contenido. Algo que la sala agradeció ya que la jornada se intuía maratoniana.

Por último es indispensable nombrar a Jose Manuel Sánchez, el artífice de que todos tuviéramos motivos para asistir a las jornadas, ya que desarrolló la técnica  EPI que tantas alegrías nos está dando día a día en la consulta. Una vez más nos dio claves para desatascar posibles casos rebeldes de os encontramos en la clínica.

Éxito, conocimiento, buen ambiente, experiencia enriquecedora…son algunos de los términos que describen un fin de semana donde la fisioterapia ha crecido un poco más, y donde hemos podido ver cuál es el camino para seguir creciendo bajo la evidencia, la investigación y la rigurosidad, principios que nos dotarán del reconocimiento que se merece nuestra profesión.

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RECUPERATE CON 5 CONSEJOS BÁSICOS DESPUÉS DE UNA MARATON

NO PARES DE CORRER DE FORMA REPENTINA

 

Tras 42Kmts de carrera nuestro organismo necesita tiempo para recuperar su funcionalidad normal, por lo que el cambio de 100% a 0% será excesivo, e incluso puede ocasionarnos sustos importantes y situaciones de emergencia. Por lo tanto te aconsejamos que disminuyas el ritmo paulatinamente  hasta terminar caminando. Además para evitar problemas y posibles accidentes deberemos dejar la meta despejada favoreciendo el buen funcionamiento de la carrera, por lo que continuar 100-200mtrs caminando es la mejor opción.

 

HIDRATACIÓN, HIDRATACIÓN, HIDRATACIÓN

 

Nos cansamos de decirlo año tras año y aún así nos seguimos encontrando casos de deshidratación severa. Es por todos conocido que durante la carrera perdemos líquidos, concretamente 5-6 litros que debemos reponer.

 

Además es importante tener en cuenta que los líquidos que debemos reponer deben llevar asociados iones; minerales y vitaminas… Recordad que es tan peligroso no beber agua como beberla en grandes cantidades sin disolver en ella los minerales que nos ayudarán a equilibrar su concentración en sangre. Calambres, mareos, dolor de cabeza, trastornos visuales, desfallecimiento…son algunos de los síntomas más comunes.

 

Y no olvides que en Zaragoza es muy común que el cielo esté cubierto por una pantalla nubosa y que junto al viento nos dará la sensación de que no sudamos. Oblígate a beber durante la carrera porque esa sensación es falsa.

 

NUTRICIÓN. “Somos lo que comemos…”

 

Otros factores indispensables para una correcta recuperación es recuperar el estado óptimo de nuestras reservas de energía, proteínas musculares, vitaminas y minerales, que nos garantizan la función de nuestro organismo.

 

Al finalizar la carrera tenemos 30-60 minutos para recuperar las reservas de glucógeno, por lo que deberíamos consumir Hidratos de Carbono de asimilación rápida tomando fruta de alto IG, frutos secos, etc… Además necesitamos minerales como el Na, K, Mg y el Ca que son indispensables para el músculo y que podemos encontrar también en  frutos secos como almendras, avellanas, nueces, castañas, dátiles, y algunas frutas. Una maratón también conlleva una gran destrucción muscular, por lo que es interesante hacer acopio de amino ácidos, presentes en algunos cereales, legumbres y carnes.

 

Todo gran esfuerzo físico genera acidosis en sangre, por la acumulación de iones ácidos producto del desgaste muscular y del metabolismo intrínseco de la prueba. Este factor favorece la aparición de lesiones tendinosas y musculares por o que sería recomendable restituir un pH optimo. Para ello se recomienda el consumo de alimentos alcalinizantes a lo largo de toda la vida deportiva, como por ejemplo las castañas, dátiles, patata, verdura, hortalizas y suprimir totalmente el consumo de lácteos y alcoholes fermentados; así como el consumo de carne durante las cenas.

 

El uso de suplementación también puede ser interesante, pero siempre bajo supervisión de un profesional especialista.

 

LA VUELTA A LA CALMA

 

Nada más terminar la carrera una invasión de sensaciones nos embargan, y nos hacen pensar que todo nuestro trabajo ha terminado, que  ”yo ya he cumplido”, y eso es un gran error. La diferencia entre un amateur y un profesional radica precisamente en este punto. A ningún atleta que “coma” gracias a sus piernas se le ocurriría irse a casa sin seguir una serie de pasos que  a menudo mis pacientes populares confiesan saltarse “a la torera”.

 

Aquí comienza la recuperación primaria, fase que comprende desde el minuto tras la prueba hasta las 2 hrs después. Esta fase engloba también los consejos anteriores, pero también la vuelta a la calma. Realizar un enfriamiento activo, trotando suave mientras sueltas las piernas a una intensidad de un 30%, realizar estiramientos estáticos pasivos de los grupos musculares más solicitados durante la carrera (Cuádriceps, psoas, isquiotibiales, tensor de la fascia lata,, glúteo, gemelos y tibial anterior) así como músculos accesorios (Musculatura de cuello, hombros y brazos).

 

El predominio de esta fase es del FRIO, por lo que es recomendable darse una ducha de agua fría sobre todo en las extremidades inferiores y a continuación un masaje post-competición o un criomasaje. En el caso de Zaragoza podéis encontrar 50 fisioterapeutas cerca de la zona de vestuarios. El masaje ha de ser calmante y bajo ningún concepto generar dolor, se trata de vaciar los metabolitos irritativos acumulados durante la prueba. Ya tendremos tiempo durante la fase de Recuperación Secundaria de eliminar contracturas y el sobretono.

 

RECUPERACIÓN SECUNDARIA

 

A partir del día siguiente todo el mundo sufre alteraciones físicas post-competición (contracturas, sobretono, inflamaciones…), y que en caso de no solucionarlos pueden condicionar el retorno a la actividad deportiva normal por lo que es muy aconsejable seguir esta pauta:

 

-BALNEOTERAPIA Y SAUNA: nos ayudará a normalizar el tono general y en esta fase donde el predominio es del CALOR, puede ser de gran ayuda aportándonos beneficios físicos y mentales.

 

-FISIOTERAPIA DE DESCARGA: Masaje de descarga o técnicas más novedosas y que actualmente son muy comunes en el deporte de élite como la TECARTERAPIA o la Terapia INDIBA ACTIVE, que mediante la estimulación del metabolismo celular acelera la recuperación del tejido muscular y favorece también disminuir los procesos inflamatorios.

 

-Por último será recomendable realizar un ENTRENAMIENTO REGENERADOR, ESTIRAMIENTOS PASIVOS  y un protocolo específico de HIDRATACIÓN y NUTRICIÓN pautado por un profesional.

 

 

 

MUCHA SUERTE  Y RECORDAD QUE EL MUNDO NO GIRA, LO MUEVEN NUESTRAS ZAPATILLAS!!!

 

Alejandro Vallés (@clinicadamas)

www.clinicadamas17.com

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TENDINOPATIA AQUILEA

El tendón de Aquiles que debe su nombre al personaje creado por Homero en La Iliada, es responsable de gran número de bajas deportivas e incluso llega a ser incapacitante en casos de tendinopatía recalcitrante.

Fuente: mardelbike.com.ar

Por eso nos parece interesante presentaros unas pinceladas sobre esta entidad que tanto preocupa a los que la padecen y a sus terapeutas, con el fin de ayudaros a su detección precoz y al buen manejo de la misma.

Como toda tedinopatía que se precie tiene mayor incidencia a partir de los 35 años de edad, cuando la funcionalidad fisiológica y la hidratación del tejido disminuyen y se vuelven poco eficaces.

A menudo se cae en el error de considerar que este proceso patológico es una tendinitis o inflamación del tendón, pero la falta de células inflamatorias nos hace pensar que el tendón está sufriendo un proceso degenerativo, una Tendinosis.

¿Cómo un tendón que es capaz de soportar 17 veces el peso corporal llega a degenerarse?

El sobreuso, unido a factores intrínsecos como la hiperpronación del pie, el pie plano o cavo, la mala alineación de la rodilla, desequilibros musculares o el sobrepeso….pueden hacer que toda la tracción recaiga sobre una parte del tendón, elongandolo hasta generar microdesgarros y una situación isquémica (falta de irrigación sanguínea) que lo degenera.

Además cabe reseñar que errores en el entrenamiento (técnica deficiente, demasiada carga, velocidad o distancia, fatiga, el tipo de calzado o de superficie  y el abuso de las cuestas….) pueden favorecer la aparición de este tipo de lesiones crónicas.

¿Cómo detectarlo?

La rigidez matutina en la zona del tendón, dolor al estirar el gemelo, dolor durante o después de caminar al menos 30 minutos, dolor al bajar escaleras o al hacer puntillas, junto al dolor a la presión manual del tendón pueden ser indicadores de alerta.  

¿Qué podemos hacer?

La aplicación de hielo las 72 primeras horas, un calentamiento prolongado, criomasaje 20 minutos tras la actividad física, estiramientos de gemelo y sóleo, así como el uso de una talonera y la pérdida de eso pueden ayudarnos a controlar la sintomatología.

Por otro lado, si con estas medidas los síntomas no remiten sería conveniente visitar al fisioterapeuta con la mayor brevedad posible (nunca más tarde de los 20 primeros días tras la aparición de los primeros síntomas)

El trabajo del fisioterapeuta coordinado con el podólogo para la corrección mediante plantillas, de las alteraciones biomecánicas de la extremidad inferior prevendrá el empeoramiento de la situación.

Técnicas como la EPI-Ecoguiada, la diatermia Indiva-Active junto a un trabajo excéntrico correcto, son algunas de las últimas tendéncias en la recuperación de este tipo de lesiones.

 

Alejandro Vallés Jiménez (Siguenos en twitter @clinicadamas)

www.clinicadamas17.com

 

Basado en: Jurado Bueno A, Medina Poqueres I. Tendón, Valoración y tratamiento en fisioterapia. Ed. Paidotribo

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